地平類降壓優點不少

中山大學孫逸仙紀念醫院藥學部副主任藥師 陳楚雄

地平類藥物在我國高血壓人群中應用普遍，很多醫生的降壓處方中經常會出現它們的身影，不管是氨氯地平、硝苯地平，還是非洛地平、拉西地平等，絕大多數高血壓患者總會吃過其中的一種。這類藥的臨床應用如此廣泛，是因為地平類降壓藥所具有的8個優點。

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1.抗動脈粥樣硬化作用。地平類藥物具有改善血管內皮功能、延緩血管壁上動脈粥樣硬化的作用。因此地平類藥物常用于高血壓合并動脈粥樣硬化性疾病的治療，如冠心病、腦動脈粥樣硬化、頸動脈粥樣硬化、下肢動脈閉塞等。與其他降壓藥物相比，地平類藥物能更有效預防腦卒中。

2.降壓療效強。地平類藥物通過拮抗血管平滑肌的鈣離子通道使血管擴張而發揮降壓作用，其降壓效果強，且降壓作用平穩持久，可作為各種年齡段、各種類型高血壓患者的選擇。血壓基線水平越高的患者，該藥的降壓力度越大，尤其是降收縮壓。而老年高血壓通常就是收縮期高血壓，尤其適合服用地平類藥物。

3.降壓作用不受高鹽飲食影響。研究顯示，在高血壓人群中，鹽敏感性高血壓所占比例高達28%~74%，這類人群可能體內存在鹽敏感基因，鹽的攝入量對其血壓的影響較大。地平類藥物的降壓作用不受高鹽飲食影響，尤其適用于此類患者。

4.沒有絕對禁忌證。地平類藥物耐受性良好，藥品不良反應發生率低，與其他降壓藥相比沒有絕對禁忌證，即使肝腎功能不全者也可以用。不過，這類藥物可能引起反射性交感神經激活，因此其相對禁忌證是快速性心律失常和心力衰竭，但長效地平類藥物對此影響較小。

5.可緩解心絞痛。除擴張外周血管，地平類藥物還能擴張冠狀動脈，解除冠脈痙攣，增加冠脈血流量，可用于高血壓合并慢性穩定性心絞痛及變異型心絞痛，能有效緩解心絞痛癥狀。

6.不影響糖脂代謝。地平類藥物不影響糖、脂代謝，可用于高血壓合并糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征、高尿酸血癥等患者。

7.有腎臟保護作用。地平類藥物可擴張腎臟入球小動脈，改善腎小球灌注壓，具有腎臟保護作用。當然其腎臟保護作用可能比不上普利/沙坦類藥物，但當患者對普利/沙坦不能耐受時，或有禁忌證，特別是嚴重腎功能不全患者，地平類藥物是首選。

8.可與其他降壓藥聯用。我國高血壓防治指南推薦應用的優化聯合治療方案包括：地平類+普利類；地平類+沙坦類；地平類+噻嗪類利尿劑；地平類+β受體阻滯劑。聯用方案具有降壓機制互補、降壓作用協同、藥品不良反應互相抵消的優點。

作為藥品，地平類也有用藥缺點。比如該藥擴張血管后可導致心率反射性增快，患者會出現顏面潮紅、頭暈，長期用藥還可能出現便秘、牙齦增生、踝部水腫等不良反應，并與用藥劑量有關。有研究表明，氨氯地平10毫克與5毫克相比，其踝部水腫的發生率明顯升高，聯用利尿劑或普利/沙坦類藥物可減輕踝部水腫癥狀。▲

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